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Código

Primer respondiente

Procedencia

¿Dónde se encontró el objeto?

Apariencia

¿Cúal?

Observaciones

Destino

Nombre de la persona a la que se le aseguró el objeto

Nombre(s)

Apellido Paterno

Apellido Materno

¿La persona a la que se le aseguró el objeto accedará a firmar?

Anote nombre de dos testigos

Nombre(s)

Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombre(s)

Apellido Paterno

Apellido Materno

Elemento que realizó la recolección y/o aseguramiento

Institución

Elemento

Nombre(s)

Apellido Paterno

Apellido Materno

Institución

Cargo

Grado